DOMANDA DI PARTECIPAZIONE	

MANIFESTAZIONE INTERESSE	
per l’affidamento, con procedura negoziata ai sensi dell’art. 1 comma 2 lettera b) della Legge 11 settembre 2020. 120 Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 16 luglio 2020, n. 76, recante «Misure urgenti per la semplificazione e l’innovazione digitali» (Decreto Semplificazioni)
(G.U. n. 228 del 14 settembre 2020)	
Servizio di Tesoreria Comunale dal 01/01/2022 al 31/12/2026
comunque per anni 5 decorrenti dall’effettiva sottoscrizione del contratto	

Codice CIG	//	
NUMERO GARA	//	
cpv	66600000-6 Servizi di tesoreria.

il sottoscritto		
nato a		il		
in qualità di	(titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)		
dell’impresa:		
sede	(comune italiano o stato estero)  		Provincia  		
indirizzo		
tel		fax		
	
Codice attività:		Cap/Zip:		Partita IVA:												

CHIEDE  DI  PARTECIPARE  ALLA  GARA  IN  OGGETTO 
come

□	impresa individuale
□	società cooperativa
□	società singola
□	consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro
□	consorzio tra società di capitali
□	consorzio stabile
□	in qualità di partecipante ad un gruppo europeo di interesse economico ex d.lgs 240/1991
□	in associazione o consorzio con i seguenti soggetti (indicare la denominazione, la tipologia e la sede legale di ciascun soggetto):
impresa capogruppo:
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…………………………………………………………………………………………………………
imprese mandanti:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
(barrare il caso che ricorre)
o	già costituito
o	da costituire
o	come aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33,
o	in qualità di partecipante ad un gruppo europeo di interesse economico ex d.lgs 240/1991
o	altro - specificare ……………………………………………...………………………………
□	altro – specificare: …………………………………………………………………………………

Luogo e data ______________________ 
Firma/Firme del dichiarante
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NOTA
In caso di RTI costituiti o Consorzio la domanda di partecipazione dovrà essere sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa mandataria in nome e per conto di tutti i soggetti componenti e in caso di Consorzio dal legale rappresentante. 
In caso di RTI non costituiti la domanda di partecipazione dovrà essere compilata e sottoscritta dai legali rappresentanti di tutte le imprese raggruppande, con l’indicazione della impresa mandataria e della impresa/e mandante/i