Al Responsabile del Servizio Attività alla Persona
      del Comune di Cavaria con Premezzo
ufficioprotocollo@comune.cavariaconpremezzo.va.it

Domanda di rimborso   QUOTA PARZIALE  
del servizio di PRE/POST SCUOLA 
non usufruito  PER  rinuncia ISCRIZIONE E PARZIALE FREQUENZA

Il Sottoscritto ____________________________________ ______________________________________
                  (COGNOME e NOME DEL GENITORE ADULTO PAGANTE ISCRITTO NEL SISTEMA SPAZIO SCUOLA)
nato a _______________________________ prov._____  Stato ______________________il ____________
residente a _________________________________ (cap ______) in via _____________________________
Telefono abitazione/ cellulare _________________________ e-mail /pec ______________________________________________
Codice fiscale (genitore):     |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Genitore di ________________________________ ___________________________ codice PAN _________
(COGNOME e NOME DEL BAMBINO)
frequentante la Scuola E. Fermi di Cavaria c/PR. – Classe  ___    sezione  ________

DICHIARA
di rinunciare all’iscrizione del proprio figlio dal servizio di pre-post scuola a far data dal ___________________  e
  
CHIEDE

Il rimborso della quota non usufruita di servizio di pre/post scuola nella forma di pagamento sotto riportata :

Bonifico IBAN: 

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

intestato allo/a scrivente.

Allegato: copia documento di identità in corso di validità 	

Informativa sui dati personali e sui diritti del dichiarante (Reg. UE 2016/679 art.13) e dal D. Lgs. 10 agosto 2018, n. 101.
Il sottoscritto prende atto che i dati personali inseriti nel presente modulo sono oggetto di trattamento ai fini del rimborso delle quote di pre/post scuola, in mancanza dei quali non sarà possibile avviare il procedimento.
Inoltre saranno oggetto di comunicazione alla Tesoreria Comunale quale gestore del servizio, per il completamento della procedura di pagamento tramite bonifico. I diritti delle persone e di altri soggetti sono quelli contenuti nell’art. 13 della legge succitata
Titolare del trattamento dei dati:   COMUNE DI CAVARIA CON PREMEZZO – Piazza S.Pertini n. 75 - TEL. 0331217480 – PEC cavariaconpremezzo@actaliscertymail.it
Responsabile del trattamento dei dati:   Responsabile del servizio Attività alla Persona Dr.ssa Laura De Santis, a cui è possibile rivolgersi per ogni informazione in merito all’uso dei dati personali – tel. 0331217480 interno 46 – e-mail: sociale@comune.cavariaconpremezzo.va.it
Responsabile della Protezione dei Dati: Grafiche E. Gaspari Srl.

data

_________________________________________	firma

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