Dichiarazione di cittadinanza
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

Io sottoscritto	
	(cognome)	(nome)	

nato a 	 ( 	) il  	
	(luogo)	(prov.)                                             (data)	

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

DICHIARO

di ESSERE CITTADINO ITALIANO

•	dalla nascita
•	dalla data 	

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

			
	(luogo, data)	(firma)

La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

Informativa ai sensi dell’art.13 D. lgs. 196/2003 “Privacy” : I dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo