AVVISO PUBBLICO

"Misure straordinarie e urgenti a sostegno delle famiglie per fronteggiare l'emergenza economico - sociale derivante dalla pandemia SARS-CO V2"

DOMANDA

La/Il

Sottoscritta/o

 	

nata/o

a

 	il

 	

residente

a 		in	via	 	nr	 	/ 	.	Int. 	
Numero di telefono 			_,   Codice Fiscale  			                                identificata/o	a	mezzo	di	(estremi	del	documento   di	identità)	 		

n. 	

rilasciata

il

 	

da

richiede di poter beneficiare delle misure di cui alla Legge Regionale n. 12 del 8 aprile 2020.

A tal fine, consapevolechein caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi dei Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 eche, inoltre, qualora dal controlloeffettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000)

D I C H I A R A

1)	che la famiglia convivente alla data del 23.02.2020 è composta come risulta dal seguente prospetto;
1)	

Cognome e nome	M/F	Ruolo	Età	Stato civile	Professione alla data del 23.02.2020	

						

						

2)	che l’indirizzo di residenza e domicilio del nucleo familiare alla data del 23.02.2020 è il seguente: 	_

3)	dichiara che i componenti del proprio nucleo famigliare si trovano in una delle seguenti condizioni:

•	lavoratori dipendenti o autonomi che hanno subito una sospensione o una  riduzione  di  attività lavorativa per eventi riconducibili all'emergenza epidemiologica da Covid-19 e i cui datori di lavoro non abbiano accedutoalle forme di integrazione salariale o vi siano transitati a seguito del decreto legge 17 marzo 2020, n. 18;
•	lavoratori titolari di rapportidi collaborazione coordinata e continuativa iscritti alla gestione separata di categorie economiche la cui attività è stata sospesa o ridotta a seguito dell'emergenza epidemiologica da Covid-19;
•	titolari di partita IVA, ovvero soci di società iscritti alla gestione dell’assicurazione generale obbligatoria (AGO) di categorie economiche la cui attività è stata sospesa o ridotta a seguito dell'emergenza epidemiologica da Covid-19;
•	collaboratori di imprese familiari di categorie economiche la cui attività è stata sospesa o ridotta a seguito dell'emergenza epidemiologica da Covid-19;
•	privo di reddito di lavoro o di impresa alla data del 23 febbraio 2020.

4)	dichiara che, relativamente al periodo 23.02.2020/23.04.2020, il reddito del proprio nucleo familiare è inferiore a € 800,00 mensili netti;
5)	dichiara di non trovarsi nella situazione di esclusione di cui all’art. 2 dell’avviso;
6)	di non ricevere né di avere diritto ad alcun contributo pubblico a favore del proprio nucleo familiare;
1)	

di ricevere i seguenti contributi pubblici: (specificare tipo di contributo e importo percepito) es. Redditi di Cittadinanza, Rei, Naspi, indennità di mobilità, cassa integrazione guadagni, altre forme di sostegno previste a livello  locale o regionale
 	_  pari a € 	_
 	_  pari a € 	_
 	_  pari a € 	_
Di aver fatto richiesta del contributo di cui al Decreto Legge n. 18/2020 (Contributo 600,00 euro) e di averlo già incassato;
Di aver fatto richiesta del contributo di cui al Decreto Legge n. 18/2020 (Contributo 600,00 euro) e di non averlo ancora incassato.
7)	Dichiara di aver preso visione dell’Avviso pubblico contenente l’informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento Europeo n. 679/2016.

Luogo/data
La/Il dichiarante*

 	_

*nel caso di impossibilità alla sottoscrizione l’Ufficio accerterà l’identità del richiedente.