PRATICA  EDILIZIA
n° ___________________ del  20__
(Riservato all’Ufficio

COMUNE DI
MARCIANO DELLA CHIANA 

protocollo

SPORTELLO UNICO DELL’EDILIZIA 
AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO
URBANISTICA ED EDILIZIA
ARCHITETTO ALESSIO BARTOLOZZI 
BARTOLOZZI
Piazza Fanfulla 4
52047- MARCIANO DELLA CHIANA -
Arezzo

COMUNICAZIONE DI SUBENTRO DI IMPRESA
AI SENSI DELL’ART. 141 C. 7 DELLA L.R. 65/2014

PRATICA EDILIZIA N°  	  	
PERMESSO DI COSTRUIRE N° 	  	
SEGNALAZIONE DI CERTIFICATA DI INIZIO LAVORI (ART. 147 C. 2) N°		

Il sottoscritto
Cognome	Nome	Nato a	Nato il	
		  	 	
Comune residenza	Via/Loc	Codice Fiscale	

In qualità di  _____ (proprietario, affittuario, altro: specificare), in relazione all’immobile posto in:
Via/Loc.	N° civico	

Persona Giuridica (da compilare nel caso in cui il richiedente sia legale rappresentante di ditte, società, ecc.) 
Denominazione	
 	
Sede (Comune)	Sede (Via/Loc)	Codice Fiscale o Partita IVA	
			
COMUNICA
il subentro di impresa ai sensi dell’art. 141 C. 7 della L.R. 65/2014 a far data dal ____/____/_______ e a tal fine riporta gli estremi della ditta/e :
1)	I lavori saranno eseguiti dalla ditta:
nominativo della ditta 		
Indirizzo		
Città 		
Cod. fisc. / partita IVA		
Num. Iscr. INPS/Città		
Num. Iscr. INAIL/Città		
Num. Iscr. CASSA EDILE/Città		
  
2)	I lavori:  non sono  sono soggetti al D.LGS 81/2008 ed a tal fine indica quale responsabile della sicurezza:
Cognome e Nome	Albo/Ordine di appartenenza	N°	
*	*	*	
Recapito (Via/Loc, N° civico)	Comune	CAP	
*	*	*	
Codice Fiscale	*	PEC mail 	*	
Numero di Telefono		
 In tal senso si allega copia della notifica preliminare agli organi territorialmente competenti.

Data      	

Il Committente 							Il Direttore dei Lavori		
				
___________________						___________________	

Il responsabile della Sicurezza	 					
			
___________________	
ALLEGATI
 copia della notifica preliminare agli organi territorialmente competenti.
 altro………………………………………………………………………………………
(nel caso in cui la presente non venga sottoscritta alla presenza del funzionario addetto si allega copia fotostatica del documento d’identità degli interessati).